吉米龍深銘的blog

好久沒寫那麼多字了,好累啊！

不過卻越寫越起勁呢！於是,嗯～你知道的～


痛是難以忍受的,卻也相對重要的,但也可試圖避免的。

是的,由於麻醉藥物的進步,讓阻斷痛覺變得可能且可行。

拒絕疼痛也是現代人都可享有的權利,包括產婦們(當然,某些權利是得付費的)。

藉由麻醉,可以讓病患們得到更安穩、平靜和舒適的醫療;對醫護人員來說,也可進行更順利無礙的處置或照護。

麻醉功效及價值能發揮的最大戰場,當然就是在開刀房囉！

只要侵入表皮內部的各種手術,都需麻醉的介入。畢竟,應該沒人強如關公一樣勇猛,可以一面吃喝下棋,一邊給華陀刮骨療傷吧！(這只是小說的戲劇寫法～)

麻醉醫師要做的事,說起來不複雜,但也不見得稀鬆平凡。

評估病人整體健康狀況及麻醉風險、適合進行何種麻醉？(全身? 半身? Spinal? Epidural? local? On endo? use LMA? just IV?)、決定使用何種插管方式？(from oral? from nose? use light wand或其他器械輔助?)、想辦法維持術中病患的vital signs、置入A line,CVP catheter,PCA或PCEA....等等,都是他們得做的。

對銀蛋而言,來麻醉科,不僅需學習麻醉前的評估、麻醉藥(包括鎮靜劑,麻醉劑及肌肉鬆弛劑)和reversal agents(neostigmine+atropine)的給予、麻醉前中後的monitor判讀、各種麻醉方式的indications,contraindications和complications等等相關知識,最重要的,就是要磨練skills-->On endo、IC、A line及central line。



On endo是醫師最基本的技能。然而,不管在內外科,都沒有或極少到看不見的機會可讓銀蛋練習。

原因很多,在外頭病房的病患基本上都是clear的,僅給sedation也無法讓他們完全攤平乖乖合作,故,若讓不熟練的人來on endo,不僅難挑、難插、分泌物過多遮蔽視野等因素造成失敗率高外,也會徒增病患的痛苦。

那麼說來,在刀房裡,經過完全induction,失去意識、肌肉鬆弛的病人,就比較好插管囉？

是的,理論上是的。然而...操作起來,絕不容易。

我就遇過幾次,明明下巴脖子不短、沒很胖、牙齒堅固沒內縮、沒大舌頭或大門牙...看起來就是不難插管的樣子。

用laryngoscopy進入嘴裡後,撥開舌頭,blade向下滑,尋找會厭(epiglottis),然後....找不到,往前往後都找不到會厭嘞。

不然就是找到會厭,使力向前挑起,結果.....看不到氣道開口啊!!!

以上就是(laryngoscopy下)困難插管grade 3~4的情形。連插過無數管的學長姐都需費一番力氣或利用輔助道具才能放入endo啊~

當遇到這種情形,我就不禁想起之前在內科值班的某晚,一位acute respiratory failure的病人需急插管。

那晚值班的R3學長放手讓R1學姊進行插管,然而,學姊試了幾次,仍無法將管子放入氣道內。

大家都很焦急。此時,一位資深護士說話了,她酸酸地對學姊說:妳沒練過安妮啊?有考過ACLS吧?

很機八吧!! 如果我是進行插管者,他媽的一定會回嗆!!

每每在刀房無法一次就插管成功時,我就會想起她的嘴臉,然後,很想把她找來,叫她自以為是的厲害就插管給我看看!!

好~~提到往事是要佐證on endo並非易事,連在準備完全的手術室裡,都會發生困難插管了,何況在普通病房呢。





(以上都是只有男生才能體會的痛!!!)


麻醉科是練許多procedures的好地方。在這邊,on IC和endo的技術都會突飛猛進。

然,諸如Central line、A line、spinal or epidural anesthesia等可能需更多技巧及熟練度的procedures,就無法多練習了。

原因並非case數不足或學長姐不放手給銀蛋作,而是「時間壓力」。

外科醫師大多急性子,進入刀房就想立即開始手術,以便縮短、節省時間。

此時,若是麻醉醫師的前置作業施行得慢,他們就可能不悅啦!!

就曾遇到一位preeclampsia的孕婦欲進行cesarean section。麻醉科學長看完所有notes仔細評估後,決定用epidural anesthesia(含PCEA)。

學長的動作很快很順暢,沒拖延過多時間。

然,作完麻醉後,婦產科某V講話了:"你們為什麼不事先就做好評估,再沒帶進來刀房前就做好麻醉呢?!(先放好PCEA管路)"

麻醉護士:"唉呦,我們已經盡量很快啦~~"

某V:"這不是快不快的問題,而是delay到我們的時間!!!"

不久後,麻醉科的VS進來了,他向某V說要彼此尊重,別抱怨!像開刀開到很晚,麻醉科的同仁也沒說什麼之類的話。

霎間,好像只需一點小火花就會引起爆炸,整個很詭譎.......

從頭到尾,進行麻醉的學長都沒吭一聲,默默承受。但我卻能深深體會學長的鬱悶。

醫療是需要團體合作、共同體諒的。人力就這麼有限,和時間相同。

一位麻醉醫師要cover多間手術室,他沒有分身,只能加速動作來滿足所有動刀者的需求。

然,動刀者永遠會嫌慢,一直會覺得時間被拉長,永遠覺得別人需配合他的時間規劃。

如同我們銀蛋值班,有些白目護士似乎不知我們得cover許多樓層,一直狂摳催促,好像我們只專屬於她,非得瞬間移動到她面前,她才滿意,才不會delay她吃飯、打紀錄、休息的時間。

「互相尊重」永遠是同業間須謹記在心的法則,遠比醫院的什麼鬼使命、鬼核心價值、鬼願景來得重要吧!!!



(啊~~~~~~又寫太長了........唉.........再續待吧~~)