(續.........)
一個月前的文章遲遲未能公開的最主要原因
就是---->我一直無法拿到當天的照片!!!(開始牽拖了 哈哈!)
再者 後來重看原始文章時 發覺...寫得太簡短了
於是 就繼續動手敲打鍵盤 但卻越寫越多......
就是這樣了
接下來 再接續創造歷史吧!
★第九站:『范先生,27y/o,抱怨上腹疼痛,後轉為右下腹疼痛,請作病史詢問,PE,可能的初步診斷及安排的檢查』★
一進門 看到標準病人時 我就覺得他很面熟 總覺在那兒見過他
不過這是考試 可沒時間讓我問些不關緊要的事情 所以我也懶得回想了
這題其實很簡單 右下腹痛,多數的人直接會猜acute appendicitis
畢竟急性闌尾炎對銀蛋而言 是最簡單最容易想到的腹部急症
但這標準病人也演得很誇張,只要摸到肚子就會哀哀叫喊痛,就像是perforation了
另外,他有點T,狂問一堆問題,比如說不開刀會不會怎樣?有沒有其他治療方式?
我實在很想跟他說:以你這種痛法,不開刀,要用內科治療,那一定會很快地sepsis然後回老家種田了!
不過,這種說法是極度不專業的,所以還是得耐心跟他解釋不開刀的後果...
由於算是比較簡單(因為太典型了!) 故,這站讓我第一次感到時間不夠用
都還沒鬼扯完,就響鈴了.........
讓我帶著依依不捨的情緒趕往下一站
PS:過了幾天,我在醫院裡遇見了那位男標準病人,他還很熱情的跟我打招呼,原來他是醫院員工啊!難怪我覺得他很面熟!
★第十站:『陳小弟,15y/o,被鐵片割傷造成右小腿撕裂傷,請作病史詢問及傷口的處置』★
這題很明顯在考急診外傷的處理
我很有把握 畢竟傷口的縫合對我而言不構成問題
在考前縫合訓練複習時 曾因快速熟練漂亮的suture被某整形外科醫師稱讚:若不當外科太可惜
然而 練習和考試是天差地遠的兩件事
會把兩者相提並論的人 有兩種特質:一是能力過人,二是自信過人
我正巧屬於後者.............糗斃了我!
進入診間沒看到任何小朋友 只有醫師和護士各一,許多棄械和一隻豬腿(這就是小弟弟的腿啦)
起出當然是問怎麼受傷的?有經過什麼處理嗎?有沒有打過破傷風?等等例行性問題
然後 就跟醫師說我要進行縫合啦!!
醫師問:"要縫喔?會痛耶?可以不縫嘛?" 問題是感覺他很害怕,但他的語氣卻是事不關己...
當然可以不縫啊!反正只是一隻豬腿!爛掉也沒差,頂多加速長蛆罷了!!
我很想這樣回答,但這樣只會被舉紅牌趕出場.......
於是拿出 逐漸感到虛假的專業說道:「這傷口有點深度,已經傷到真皮層囉!所以一定要縫來協助癒合,也可以減低感染的機率,至於痛的話,一定會痛的,但我會先打麻藥來麻痺痛覺神經,等下如果你還痛,再跟我說,我可以再加多一點劑量!」
我都拿出誠意了 他當然也不能阻止我縫合囉
我隨即用快速但不熟練的動作完成鋪單,三消,抽和打local....
(其實當時我莫名地感到惶恐,所以全部的動作都極不順暢,可能旁邊的棄械擺放混亂也是影響因素之ㄧ)
正當拿起持針器和鑷子 要下針縫合時....醫師說話了!!
"嗯?!你檢查傷口了嘛?你確定傷口乾淨嗎???"
「咦~~~傷口不是說已經刷過了嘛?」我問道
"沒有啊~~你縫之前要檢查一下有沒有異物在裡面啊!!"
我覺得被玩了,都要開始縫了才提醒我!我以為早就刷洗過傷口了勒!!
翻開傷口後 發現有數顆黃白帶點透明的細小石子在裡頭
於是我趕緊用鑷子將之ㄧ一夾出 卻發現越夾越多!石子都跑到豬肉的縫隙裡了!
而且 石子的顏色和生豬肉還有點分不出來勒!!是在考眼力嘛?!?!
被找石子遊戲折騰了一會兒後 我趕緊再重新三消,開始縫合
那道傷口長約4~5公分,最少也需要4~5次縫合來關閉它
但當我要開始縫第三針時,鈴聲響了!!!時間結束!!!!
更~~~~~~~都是之前被玩了太久了......害我沒縫完!!可惡!!
臨走前 醫師還問了問題:"要多久可以洗澡?要多久可以拆線呢????"
我忘了回答的時間長度 總之 我都答錯了!(那時我真的慌了)
就這樣受到嚴重的創擊 我帶著沉重的心情離開診間.......
果然自信會迷矇了理智和雙眼!!
有沒有資格當外科醫師 我還得謹慎思考一下...
★第十一站:『彭小姐,36y/o,懷孕32周,請作病史詢問及PE(Lepold maneuver,FSD,胎心音)』★
帶著沮喪的心情 我來到了此站
看到貼在門前的問題卷後 我打起了精神
畢竟當時的我 可是仍在婦產科當牛郎的啊!
如果連這題也failure~ 可就遜斃且會被眾家姐妹們取笑到死!
這位標準病人看起來是很有媽媽的味道,但年紀應該超過40吧~~
害我跟她介紹所有產檢項目時 一直想脫口而出問她是否有做過Down syndrome的檢測
(不過,若依設定的年紀(36 y/o)也應該也會做啦...)
扯了一堆後 就請假媽媽躺上診療床 準備做PE
欲開始動手進行時 忽然假媽媽說話了,"嗯....不用拉簾子嗎???"
「嗯,對厚~~~要拉要拉,真抱歉!!」我傻笑,知道自己疏失就得趕緊道歉..
其實為婦科病患隱私著想 簾子的關起是必須的
只是在考試中.....拉起簾子 那考官怎看到你的動作勒??
所以大部分的人都忘記拉或故意不拉......
(事後發現,26人中只有2人主動拉簾子!)
另外,得說一下Lepold maneuver這PE 早已不實用了
但考試中不可能讓你作PV(產科最重要的PE) 故只好拿最古老的skill來充場面!
於是,我假裝作出熟練非凡的手勢動作 + 解說 (個人覺得還蠻有專業姿態的 嘿嘿)
甚至還唬爛說寶寶的頭在下,脊椎在右,是屬於正常的胎位(摸"枕頭"能摸出這些,夠唬爛了吧!)
沒多久 就完成了這個根本沒在實際孕婦上操作過的PE.......
接著 又假裝測了胎心音和量FSD.....總之就是一整個假!!
完成檢查後,假高齡產婦又問了一些關於未來產檢和生產的問題
我就所知的 盡量完整且詳細地告訴她 一直說到鈴聲響起仍欲罷不能
在此站 掃除了先前的陰霾 重新灌注無比的信心
這都得感謝平時 婦科護士嬸婆姐妹及待產母親們的教導(身教?!)
當然,還有師長及學長姐的不倦教誨(太狗腿了!!!)
才能讓我在此站的得分幾近滿分啊~~~
★第十二站:『林先生,76y/o,因嚴重敗血症併發呼吸衰竭住進ICU,其兒子在網路上查得活化蛋白質C(activated protein C)可降低敗血症之死亡率,是以EBM方式來得到其關鍵性結論』★
這站是所謂的實症醫學題囉!!
問題的內容實際比上述的還要再長些,得儘快看完題目,寫出PIC,再上網查出關鍵的O來(P,I,C,O分別是problem,Intervention,Comparison,Outcome)
其實只要時間充足 這類題目是不為懼的
畢竟 現代人可幾乎都是網路重度依存者 故上網查詢資訊是芝麻小事
但,無可奈何的是,考試是得於限定時間內,在專業的網站上(還不能用辜狗大神喔!)找出最近的期刊裡的結論
簡單來說 這題除了考驗電腦搜尋能力外,還順便考驗英語閱讀能力.....
打上關鍵字後 會跑出可能數百上千筆的期刊資料
你得快速過濾或再加入並存的關鍵字,縮小檢閱範圍
才能較精確地找出 可能有解答你疑問的期刊.....
找出期刊後,還得讀其內容或摘要,以便得到結論
得到結論還要完整地寫在答案紙上.......
整個過程對我來說很急促...(因為我英文不好啊~~)
等鈴聲都響了,我才開始寫根本不完整的關鍵性結論
幸好這關評分重點非在結果,而是過程,所以,還是有驚無險地度過啦~~~
(待續..............)
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