吉米龍深銘的blog

下了個「斷指」急診刀，吃完晚餐，也才差不多20分鐘的時間而已，手機又響起。

『請問是胸外的尤醫師嗎？我們這邊是內科病房。』，對方護理師的聲調急促匆忙。

聽來事態嚴重，但我還是得澄清自己的身份：「我不是胸外醫師，是外科總值，請說！」

『喔…..這邊有位病人喘、無法呼吸，內科、麻醉科、耳鼻喉科的醫師都嘗試on endo（氣管插管），但目前都失敗，需要請你幫忙！』

「好，我等下到。」，三步併兩步，我奔向內科病房。

患者是位罹患軟齶癌(soft palate cancer)的中年男性，腫瘤往內壓迫到呼吸道、往外吃出了皮膚。原本預計過年後才要進行氣管造口術（tracheostomy），無奈在幾分鐘前發生了急性呼吸衰竭，原因當然是腫瘤幾近塞住了呼吸道。

到病房時，麻醉科醫師再次嘗試利用內視鏡插管，眾人在旁協助並緊盯著生命徵象監視器上的血氧濃度。

我無法插手，只好先觀察病人狀況，順便思考能做什麼。

病人頸部帶著頸圈，詢問後才知道懷疑有頸椎骨折(C2 fracture)、有作過放射線治療，頸部有些僵硬，右側下頷還有腫瘤吃出來的傷口。病人意識模糊，可能是因為缺氧或鎮定劑的緣故？但偶爾手腳還會躁動不安……(這期間，內科總值的年輕主治醫師來晃了一下就閃了….)

簡單評估後，到病房外跟患者老婆解釋目前的情況，以及，接下來要作的『緊急氣管造口術』的大致步驟、風險及可能併發症。她心情低落又緊張擔憂，聽完後說了句：『麻煩你們了。』

回到病房內，內視鏡插管依舊徒勞無功，血氧濃度掉到40%，慢慢費力擠壓人工急救甦醒球（Ambu：Air Mask Bag Unit），才慢慢回升到97%。

此時，麻醉科主治醫師、耳鼻喉科學弟、家醫科至內科訓練的學弟、麻醉護士學姊、病房護士一同望向我。『該你出馬了！』，麻醉科醫師說。

「請聯絡SICU（外科加護病房），把緊急氣切的東西送來這裡！」，我立即對著外頭的護士喊著。

幾分鐘後，電燒車及緊急氣切的器械、裝置都完整的到達病床旁。在出發到病房前就先請SICU的同仁幫我準備這些東西，一樣不少，真的謝謝！

邊消毒、鋪上無菌巾、打開藍犀牛氣管引導器組 (Ciaglia Blue Rhino Percutaneous Tracheostomy IntroducerSet)，也邊回想約一年半前於胸腔外科訓練時，在開刀房裡由洋帆學長指導下放置的過程。

一年半了，從沒再接觸過；更別說是在沒有支氣管內視鏡輔助下、沒有學長姐cover（掩護）下，此刻，就得獨自一人在病床旁操作整個緊急氣切過程。老實說，真的不難，只是，不熟悉步驟和些微擔憂的心情下，讓畏懼放大，使我開始懷疑了自己。

但，緊急情況下，怎可能等待胸腔外科醫師來呢！

在病人隨時掛點及沒有他人可倚賴的種種壓力，我在患者的環狀軟骨下兩指幅，劃了刀口。

幾分鐘後，氣切管順利放進氣管內，一大堆混著血的濃厚痰液噴出，病人的血氧濃度在不倚靠Ambu下回到了100%。

我，很慶幸，就算陌生了，仍可憑藉記憶回想及基本觀念來完成一些事，那些看起來似乎沒有很厲害，但卻可以救了一條生命的事。

也慶幸及感謝過去遇到太多老師及學長姐的細心教導，讓我慢慢成為一個可以挑些小樑的人。